Онлайн-консультация
Главная
О Докторе
Пациентам
АЛЕКСЕЙ КОВАЛЬ
Новости
Контакты
Ru
Eng
Образование и опыт
Сертификаты
Виды консультаций
Манипуляции
Заболевания
F.A.Q.
Оставить отзыв
ХЕДЕР, МОБИЛКА
Онлайн-консультация
Главная
Пациентам
О докторе
Образование и опыт
Сертификаты
Виды консультаций
Манипуляции
Заболевания
F.A.Q.
Оставить отзыв
RU
/
ENG
АЛЕКСЕЙ КОВАЛЬ
Новости
Контакты
Заболевания
Эндометриоз и болевые синдромы малого таза
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за её пределами. Это может вызывать воспаление, боль и проблемы с фертильностью. Эндометриоз встречается у 10−15% женщин репродуктивного возраста и у 30−50% женщин, испытывающих трудности с зачатием [1].
Виды эндометриоза
Эндометриоз может проявляться в разных формах:
  • Перитонеальный — небольшие очаги на брюшине малого таза;
  • Яичниковый — образование эндометриоидных кист («шоколадных кист»);
  • Глубокий инфильтративный эндометриоз — поражает связки, кишечник, мочевой пузырь;
  • Аденомиоз — разрастание эндометриоидной ткани в мышечной стенке матки.
Рисунок 1. Схематичное изображение разных видов эндометриоза
Почему развивается эндометриоз?
Точные причины неизвестны, но существуют основные теории:
  • Ретроградная менструация — менструальная кровь с клетками эндометрия попадает в брюшную полость [2];
  • Генетическая предрасположенность — если у вашей матери или сестры был эндометриоз, риск его развития выше [3];
  • Иммунные нарушения — организм не распознаёт и не уничтожает клетки эндометрия, оказавшиеся в неправильном месте [4];
  • Гормональные факторы — избыток эстрогенов способствует росту очагов эндометриоза [5].
Какие симптомы у эндометриоза?
  • Сильные боли во время менструации — часто сопровождаются тянущими ощущениями внизу живота;
  • Хронические тазовые боли — могут усиливаться во время овуляции или перед месячными;
  • Болезненные половые акты — вызваны вовлечением связок матки;
  • Трудности с зачатием — эндометриоз может мешать имплантации эмбриона;
  • Проблемы с кишечником или мочеиспусканием — возможны при вовлечении этих органов.
Рисунок 2. Методы диагностики эндометриоза
Как диагностировать эндометриоз?
Ранее лапароскопия считалась «золотым стандартом» диагностики. Однако современные методы визуализации позволяют поставить диагноз без операции:
  • УЗИ органов малого таза — в хороших руках специалиста (который умеет смотреть эндометриоз) и на хорошем оборудовании имеет отличные показатели выявления заболевания;
  • МРТ — эффективно выявляет глубокие формы эндометриоза, особенно при поражении кишечника (в том числе правых отделов толстого и тонкого кишечника) или мочевого пузыря [10];
  • Лапароскопия — используется для подтверждения диагноза и хирургического лечения эндометриоза, но не является обязательным этапом диагностики [11].
Когда нужно лечить эндометриоз?
Лечение необходимо, если заболевание вызывает сильную боль, снижает качество жизни или приводит к бесплодию. Тактика ведения зависит от многих факторов и определяется индивидуально на консультации у врача.
1. Медикаментозное лечение
Гормональная терапия — подавляет рост очагов эндометриоза:
  • Прогестины (диеногест, дидрогестерон);
  • Комбинированные оральные контрацептивы;
  • Агонисты ГнРГ — временно выключают менструальный цикл, вызывая искусственную менопаузу [12].
2. Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не помогает, или есть выраженные симптомы, проводится лапароскопическая операция:
  • Удаление эндометриоидных кист яичников — снижает боль и может улучшать шансы на беременность [13];
  • Иссечение очагов эндометриоза — особенно при глубоких формах, затрагивающих кишечник или мочевой пузырь.
3. Альтернативные методы
  • Диета и образ жизни — отказ от воспалительных продуктов (молочные продукты, красное мясо) и переход на противовоспалительное питание может уменьшить симптомы [14];
  • Физиотерапия и ЛФК — помогают улучшить подвижность органов таза и снизить боль [15];
  • Йога и дыхательные практики — помогают справляться со стрессом, который усиливает болевые ощущения;
  • Иглорефлексотерапия — некоторым женщинам помогает снизить интенсивность боли.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз — частая причина отсутствия беременности и выявляется в 25−50% случаях у пациенток с бесплодием. Очаги эндометриоза могут мешать овуляции, затруднять имплантацию эмбриона и приводить к воспалительным процессам. Каждый случай оценивается индивидуально — выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, репродуктивных планов и других факторов. Консультация врача поможет подобрать оптимальный вариант лечения.
  • После лапароскопии — около 50−60% женщин успешно беременеют в течение года [16].
ЭКО — часто является первым методом лечения бесплодия при эндометриозе, особенно если других симптомов нет. По данным исследований, частота наступления беременности при ЭКО у пациенток с эндометриозом составляет в среднем 30−50%, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных факторов [17].
Что в итоге?
Эндометриоз — это сложное хроническое заболевание, которое требует взвешенного индивидуального подхода. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению помогают справиться с симптомами и сохранить репродуктивное здоровье.
Что такое спайки в малом тазу?
Спайки — это соединительнотканные тяжи, которые образуются между органами малого таза. В норме матка, трубы, яичники и кишечник двигаются свободно, но при спаечной болезни они «срастаются» — теряют подвижность и могут менять положение.
Спайки — это форма внутреннего рубцевания после операции, воспаления или травмы. Они могут вызывать боль, бесплодие или нарушения со стороны кишечника. По данным Cochrane Review, после операций на органах таза спайки возникают у до 90% женщин, особенно при открытых вмешательствах [1].
Не у всех женщин спайки дают симптомы — часто они выявляются случайно при лапароскопии. Но иногда они становятся причиной хронической боли или бесплодия.
Почему появляются спайки?
Причины образования спаек:
  • Операции на органах малого таза — миомэктомия, лапаротомия, кесарево сечение, аппендэктомия и др;
  • Воспалительные процессы — особенно хламидиоз или сальпингоофорит [2];
  • Эндометриоз — хроническое воспаление и кровоизлияния могут приводить к формированию спаек [3];
  • Разрыв трубы при внематочной беременности — повреждение брюшины запускает фиброз.
Спаечный процесс — это реакция организма на повреждение. Важно: даже при лапароскопии с минимальной травматичностью риск сохраняется — около 20% [1].
Какие симптомы при спайках?
Симптомы зависят от локализации и выраженности спаек. Часто они бывают такими:
  • Боль внизу живота — тянущая или колющая, особенно при физической нагрузке;
  • Болезненные менструации (дисменорея);
  • Боль при половом акте;
  • Проблемы с фертильностью — если спайки нарушают проходимость труб [4];
  • Запоры, вздутие, боли при дефекации — если вовлечён кишечник.
Важно: эти симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях (например, эндометриозе), поэтому требуется точная диагностика.
Как диагностировать спайки?
К сожалению, ни УЗИ, ни МРТ не могут точно выявить спайки. Основные методы:
  • Анализ жалоб и анамнеза — перенесённые операции, воспаления, бесплодие;
  • Осмотр на приёме — болезненность при пальпации, ограничение подвижности;
  • Диагностическая лапароскопия — золотой стандарт диагностики [5].
Иногда косвенные признаки спаек можно увидеть на МРТ (например, смещение матки), но они не дают уверенного диагноза.
Когда нужно лечить спайки?
Если спайки не дают симптомов — лечение чаще всего не требуется.
Показания к операции:
  • Хроническая тазовая боль;
  • Бесплодие, связанное с трубным фактором;
  • Нарушения работы кишечника;
  • Подозрение на выраженные сращения после операций.
Метод выбора — лапароскопическая адгезиолизис: врач деликатно разделяет спайки с помощью микроскопических инструментов. Чтобы снизить риск повторного образования, могут использоваться специальные барьеры (например, Seprafilm или интергель) [6].
Важно понимать: спайки могут образоваться снова, даже после идеально проведённой операции. Поэтому вмешательство назначается только при клинической необходимости [7].