Заболевания яичников и маточных труб
Что такое киста яичника?
Киста яичника — это полостное образование, заполненное жидкостью, которое формируется внутри или на поверхности яичника. Большинство кист — доброкачественные и проходят самостоятельно без лечения.
Кисты могут быть:
  • Функциональными — появляются как часть нормального менструального цикла и обычно исчезают сами. Это фолликулярные и лютеиновые кисты;
  • Патологическими — такие, как эндометриомы, дермоидные кисты, серозные или муцинозные цистаденомы;
  • Воспалительными — например, тубоовариальные абсцессы при инфекции органов малого таза.
У женщин в пременопаузе кисты яичников обнаруживаются до 18% случаев при УЗИ, у постменопаузальных — до 20% [1].
Почему появляются кисты?
Причины зависят от типа кисты:
  • Функциональные кисты возникают из-за колебаний гормонов в течение цикла;
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом: очаги эндометрия на яичнике разрастаются и образуют полость с «шоколадным» содержимым [2];
  • Дермоидные кисты (тератомы) — врождённые, могут содержать жир, волосы, костную ткань;
  • Тубоовариальные абсцессы — результат инфекции (чаще всего хламидийной или гонококковой), нередко на фоне ВМС или после операций [3];
  • Кисты в менопаузе требуют особого внимания — хотя большинство из них доброкачественные, риск злокачественности выше [1].
Какие симптомы бывают?
Часто кисты не проявляются вообще и выявляются случайно на УЗИ. Но при росте или осложнении могут появиться:
  • Тянущая или острая боль внизу живота — особенно при перекруте кисты;
  • Нарушения цикла — задержки, нерегулярные кровотечения;
  • Ощущение тяжести, вздутие живота;
  • Боль во время секса;
  • Повышенная температура, тошнота — при разрыве кисты или развитии абсцесса;
  • Бесплодие — если киста нарушает овуляцию или вызвана эндометриозом.
При тубоовариальном абсцессе возможны высокая температура, тахикардия, боли в животе, изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышенный CRP) и признаки общей интоксикации [3].
Как диагностировать кисту?
Первичная диагностика — это трансвагинальное УЗИ, предпочтительно на 5−10 день цикла [1]. Обращают внимание на:
  • Размер;
  • Структуру (однородная/сложная, с перегородками, солидными участками);
  • Наличие кровотока (допплер).
При подозрении на опухоль назначают:
  • Онкомаркер CA-125 — не является специфичным, но может использоваться в комплексе с другими признаками у женщин в менопаузе;
  • МРТ — если нужно уточнение характера кисты;
  • Диагностическая лапароскопия — в спорных случаях или при осложнениях.
Согласно RCOG, простой анэхогенный очаг до 5 см у женщины в пременопаузе можно просто наблюдать, без срочного вмешательства [1].
Когда нужно лечить кисту?
Это зависит от возраста, симптомов, размера и характера кисты. Варианты:
1. Наблюдение
Показано, если:
  • Киста функциональная, до 5 см;
  • Нет боли и других симптомов;
  • УЗИ-картина доброкачественная.
Повторное УЗИ — через 6−12 недель [1].
2. Медикаментозное лечение
  • Комбинированные оральные контрацептивы — иногда применяются для снижения риска новых функциональных кист;
  • Антибиотики — при воспалительных кистах, особенно при тубоовариальных абсцессах [3].
3. Хирургическое лечение
Показания:
  • Симптомные или растущие кисты;
  • Размер >5−7 см;
  • Подозрение на опухоль;
  • Перекрут, разрыв, нагноение;
  • Влияние на фертильность.
Типы операций:
  • Лапароскопия — основной метод, если киста доброкачественная;
  • Лапаротомия — при крупных образованиях, спаянных структурах или подозрении на рак;
  • Кистэктомия — удаление только кисты с сохранением яичника;
  • Оофорэктомия — при выраженных изменениях или у женщин в менопаузе.
Особые случаи
1. Кисты во время беременности
  • Функциональные кисты до 5 см часто исчезают к 14−16 неделе;
  • Большие или подозрительные кисты — требуют наблюдения или удаления (обычно во 2 триместре);
  • Риск перекрута выше — особенно до 10−12 недель [4].
2. Тубоовариальные абсцессы
  • Часто возникают после ИППП, ВМС, эндометриоза;
  • Лечатся антибиотиками, в тяжёлых случаях — хирургически;
  • Возможны осложнения: хроническая боль, спайки, бесплодие [3].
Как кисты влияют на фертильность?
  • Функциональные — не мешают зачатию;
  • Эндометриомы и тубоовариальные абсцессы могут снижать овариальный резерв и нарушать проходимость труб;
  • Удаление эндометриомы может повлиять на авариальный резерв — решение принимается индивидуально.
По данным TOG, после хирургического дренирования абсцесса беременность наступает у 32−63% женщин, а после только антибиотиков — у 4−15% [3].
Что в итоге?
Кисты яичников — это частая и в большинстве случаев доброкачественная проблема. Но при появлении боли, нарушениях цикла, подозрении на воспаление или беременности — важно вовремя пройти диагностику. Современные методы позволяют точно установить характер образования и подобрать безопасную тактику лечения.