ГИСТЕРОСКОПИЯ
Гистероскопия – метод диагностики заболеваний полости матки и канала шейки матки при помощи оптического прибора (гистероскопа) с возможностью одновременного лечения под визуальным контролем. До появления гистероскопа использовалась стандартная «слепая» процедура раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки (РДВ). Преимущества гистероскопии – обеспечение прямого контроля патологических образований и возможность выполнения прицельной биопсии, что при РДВ затруднительно. Гистероскопия имеет меньше частоту осложнений, чем при «слепом» РДВ.
Схема гистероскопии
Различают 3 вида
этой процедуры:
1
Офисная (диагностическая + терапевтическая) гистероскопия
Используется гистероскоп диаметром 2мм, при его введении не требуется расширения цервикального канала. Это позволяет не проводить обезболивания, что является большим преимуществом перед другими видами гистероскопии. Чтобы полость матки расправилась и была доступна для визуализации во время процедуры, в нее поступает жидкость. В большинстве случаев процедура проходит безболезненно, однако у некоторых могут быть ощущения тянущих болей внизу живота и чувство распирания. При проведении офисной гистероскопии возможны не только диагностика внутриматочной патологии, но и выполнение небольших хирургических манипуляций (биопсия эндометрия, удаление полипов небольших размеров, рассечение спаек полости матки). Этот метод широко применяется в том числе для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения.

Никакой специальной предоперационной подготовки при проведении офисной гистероскопии не требуется. Данная процедура проводится амбулаторно, пациентка может быть отпущена практически сразу по ее окончании. В послеоперационном периоде рекомендуется: половой покой и применение противомикробных вагинальных свечей в течение 3 дней.

Если при офисной гистероскопии не удается выполнить хирургическое лечение, обсуждается дальнейшая тактика – проведение оперативной гистероскопии или гистерорезектоскопии.

2
Оперативная (диагностическая+терапевтическая) гистероскопия
Используется гистероскоп диаметром 4 мм (толще, чем при офисной гистероскопии), в связи с чем применяется общая или местная анестезия. Преимущество данного вида гистероскопии – возможность выполнения выскабливания полости матки, а также удаления образований полости матки более крупных размеров.
3
Гистерорезектоскопия
Используется гистероскоп диаметром 4 мм с металлической петлей, к которой подключается электрод, и чехлами заметно большего диаметра, чем при обычной гистероскопии. Данная процедура также проводится под общей или регионарной анестезией. Выполняется при наличии значительной патологии полости матки: подслизистой миомы матки, полипов больших размеров, перегородки полости матки. Также при помощи петли гистерорезектоскопа проводится резекция (удаление) эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия в постменопаузе.
Перед проведением оперативной гистероскопии или гистерорезектоскопии требуется предоперационная подготовка: последний прием пищи должен быть не позднее 18.00 накануне операции, воду можно пить до 6.00 дня операции.

Активизация пациентов осуществляется через 2 часа после операции, обезболивание чаще всего не требуется. Выписка обычно осуществляется в тот же день или на следующий день после оперативного лечения.
Внешний вид гистероскопов