Лапароскопия
Лапароскопия в гинекологии — операция, при которой хирург использует лапароскоп (оптический инструмент) для визуализации органов малого таза и брюшной полости, а также инструменты, с помощью которых возможна не только диагностика, но и лечение различных заболеваний.
Лапароскопия является альтернативной открытой полостной операции. Более короткий период восстановления, минимизация боли и лучший эстетический результат — преимущества, которые сделали лапароскопию очень популярной среди пациентов и хирургов.
Также некоторые технические параметры, такие как прекрасное качество изображения во время операции, относительно невысокий риск осложнений привели к широкому применению лапароскопической хирургии в гинекологии.
Схема лапароскопии
Как проходит операция
В начале операции через микропрокол в области пупка вводится специальная игла, через которую брюшная полость наполняется углекислым газом. Это необходимо для создания свободного пространства, позволяющего хирургу безопасно и точно выполнять все манипуляции.
Далее выполняются основные микроразрезы. Первый (длиной всего 5−10 мм) делается в области пупка — здесь брюшная стенка самая тонкая, а после заживления шрам практически незаметен. Через этот разрез вводится лапароскоп с видеокамерой и источником света, передающий изображение на монитор с высоким разрешением.
Для работы инструментами хирург делает еще 2−3 дополнительных прокола длиной по 5 мм. В гинекологической практике они чаще всего располагаются симметрично по нижней линии живота. Точное количество и расположение разрезов зависит от сложности случая, наличия спаек и конкретных задач операции.
При диагностике обычно достаточно двух дополнительных портов для инструментов. Если же требуется хирургическое вмешательство, может быть установлен третий порт — это позволяет ассистенту полноценно помогать хирургу, обеспечивая максимальную точность и безопасность действий.
Расположение троакаров
Ход операции и осмотр
После установки оптического порта пациент переводится в положение с опущенным головным концом (наклон 15−30 градусов). Это необходимо для того, чтобы органы брюшной полости сместились выше, открывая хирургу свободный и безопасный доступ к репродуктивной системе.
После установки всех инструментов давление в брюшной полости поддерживается специальным высокоточным аппаратом на постоянном уровне. Это обеспечивает стабильное рабочее пространство и безопасность пациентки на протяжении всей операции.
В начале вмешательства проводится тщательный панорамный осмотр. Огромный плюс лапароскопии — возможность заглянуть в самые труднодоступные участки, которые часто не видны даже при открытой операции. Уже на этом этапе хирург оценивает состояние органов, устанавливает точный диагноз и окончательно определяет тактику лечения.
Нормальный эндоскопический вид малого таза
Безопасность, подготовка и реабилитация
Операция проводится под общим (эндотрахеальным) наркозом. Это необходимо для полного расслабления мышц, что гарантирует точность работы хирурга. Ваше дыхание поддерживает современный аппарат ИВЛ под непрерывным контролем анестезиолога. Перед операцией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию для подбора оптимального плана анестезии.
Сегодня около 95% всех операций в гинекологии выполняются лапароскопически. Этот метод эффективен для лечения бесплодия, удаления кист и миом, лечения эндометриоза и коррекции опущения органов. Мы также успешно применяем его в экстренных случаях, таких как внематочная беременность.
Несмотря на высокую технологичность, в медицине существуют ситуации, требующие конверсии — перехода к открытой операции. Вероятность такого сценария невелика (всего 6.3%) и зависит от сложности конкретного случая. Наша приоритетная задача — ваша безопасность, поэтому окончательное решение о методе доступа хирург принимает исходя из клинической ситуации.
Робот-ассистированая хирургия
Одним из видов лапароскопии является робот-ассистированая хирургия. Роботизированная система Da Vinci впервые в гинекологии была применена в 2005 году в США при выполнении гистерэктомии. В России первая операция с применением робота была выполнена в ноябре 2007 года. С тех пор робот-ассистированные операции широко применяются во всем мире. На 2020 год в мире насчитывается около 5500 роботических установок Da Vinci.
Роботическая система Da Vinci состоит из трёх консолей: консоль хирурга, за которой он сидя управляет роботом через джойстики и педали; роботическая консоль, передающая изображение хирургу и повторяющая его движения; стойка с оборудованием. Нужно понимать, что робот не выполняет операцию самостоятельно, а только повторяет движения хирурга с высокой точностью.
Консоли робота DaVinci Si
Преимуществами роботохирургии являются:
  1. Трехмерная система визуализации камеры
Благодаря которой хирург получает изображение с эффектом реальной глубины; инструменты, обладающие увеличенной амплитудой движения; кроме того, хирург затрачивает меньше энергии даже во время сложных и длительных операций, а также при выраженной избыточной массе тела пациентов, в связи с тем, что он находится в положении сидя за консолью. Консоль хирурга имеет массу настроек, для удобного расположения рук, ног и части для головы, так что хирург может проводить тяжёлых операции, находясь в комфортном положении.
2. Уменьшается величина кровопотери
(По сравнению с лапароскопическим и открытым доступом при роботизированной хирургии). Однако, расходы на робот-ассистированную хирургию выше по сравнению с вышеупомянутыми доступами. В связи с этим далеко не все гинекологические операции следует выполнять при помощи робота. Целесообразно его использовать в онкогинекологии, при лечении тяжелых форм эндометриоза, пролапса тазовых органов, множественной миоме матки, особенно у пациенток с избыточной массой тела.
Особенности роботизированных операций
Подготовка к оперативному лечению и послеоперационное ведение аналогичны таковой при обычной лапароскопии.
Точки для установки троакаров и введения инструментов при робот-ассистированной операции отличаются от точек при лапароскопии: первый оптический троакар устанавливается обычно над пупком (разрез длиной 12мм), остальные троакары (3 для роботического инструментария и 1 для инструмента ассистента) справа и слева на уровне пупка (разрезы длиной 5−8мм).
Снятие швов с передней брюшной стенки также осуществляется через 7−10 дней после операции.
Сравнение троакаров робота
На 2026 год Алексей Коваль выполнил более 100 робот-ассистированных операций.
Другие виды хирургической помощи
Полный спектр высокотехнологичных операций для решения сложных гинекологических задач.