В начале операции через маленький прокол в околопупочной области вводится игла, через которую в брюшную полость накачивается углекислый газ. Это необходимо для создания пространства, в котором хирурги могут выполнять операцию. Далее хирург делает небольшие разрезы на коже. Первый разрез производится как правило в области пупка из-за того, что в этой области толщина брюшной стенки минимальна, а так же из-за косметических плюсов — в пупке разрез практически не видно. Разрез делается длиной 5−10 мм, в него вводится оптический троакар (порт) и уже через него — лапароскоп, к которому подключаются камера и источник света. Расположение дополнительных разрезов (2−3) для инструментов зависит от многих факторов: вид операции, обнаружение той или иной патологии, наличия спаечного процесса, предпочтений хирурга. Однако, в гинекологической практике чаще всего проводятся разрезы длиной 5 мм по линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями, справа, по центру и слева. В эти разрезы вводятся дополнительные троакары и инструменты, необходимые для работы хирурга и ассистента. При диагностической лапароскопии чаще достаточна установка 2 дополнительных троакаров, тогда ассистент держит камеру, а хирург манипулирует двумя инструментами. При необходимости может потребоваться установка третьего троакара для того, чтобы ассистент мог тоже работать инструментом вместе с хирургом.

После установки оптического троакара, пациент переводится в положение с опущенной головой по отношению к телу (15−30 градусов относительно горизонтальной плоскости) для того, чтобы создать доступ к органам репродуктивной системы. После установки всех троакаров давление в брюшной полости поддерживается специальным аппаратом на постоянном уровне.

В начале эндоскопической операции проводится панорамный осмотр, который позволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости и полости малого таза. Это ещё один большой плюс лапароскопии — возможность заглянуть в труднодоступные участки, которые порой не представляется возможным увидеть даже при стандартной открытой операции с поперечным разрезом. Оценивают прямые и косвенные признаки заболевания, уже на этом этапе хирург устанавливает предварительный диагноз и определяет дальнейшую тактику.

В дальнейшем с учётом обнаруженной патологии поэтапно производится операция. .

В конце операции разрезы зашиваются шовным материалом или заклеиваются специальным клеем.

Лапароскопия проводится только под общим (эндотрахеальным) наркозом, это связано с тем, что во время лапароскопии необходимо расслабление всех мышц тела пациента. Для этих целей во время операции пациентке вводят препараты, расслабляющие мышцы, в том числе дыхательные. В связи с этим приходится проводить поддержку дыхания аппаратом искусственной вентиляции лёгких.

Перед ее проведением пациентов консультирует анестезиолог для решения вопроса о возможности проведения данного вида анестезии. Противопоказаниями к проведению лапароскопии со стороны анестезиолога являются: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь с высокими значениями артериального давления, нарушения свертывающей системы крови, острые инфекционные заболевания. Со стороны хирурга противопоказаниями могут быть: квалификация хирурга, большие размеры образований в полости малого таза, беременность позднего срока, перенесенные ранее открытые полостные операции и грубый спаечный процесс в брюшной полости.

При подготовке к операции пациентам рекомендовано придерживаться ограничений в диете: в течение 3 дней придерживаться безшлаковой диеты, последний прием пищи должен быть не позднее 23.00, а воду можно пить до 6.00 дня операции. Также в послеоперационном периоде в течение 2−3 дней желательно ограничение пищи, вызывающей вздутие кишечника и формирование плотных каловых масс. При подозрении на вовлечение кишечника в патологический процесс и возможность работы с ним во время операции (например, при эндометриозе кишечника), доктор может попросить подготовить кишечник к операции с использованием слабительных средств.

Активизация пациентов, как правило, осуществляется через несколько часов после операции, боли внизу живота обычно носят терпимый характер и не требуют сильных обезболивающих, да и те, используются в течение 1−2 суток. Одним из характерных послеоперационных симптомов может быть боль в груди, плечах, ключице, шее, это объясняется раздражением диафрагмального нерва при растяжении диафрагмы (мышцы, ограничивающей брюшную полость) газом в брюшной полости. Этот симптом проходит спустя несколько дней самостоятельно. Выписка обычно осуществляется на 1−3 сутки, однако врач индивидуально определяет срок выписки.

Если во время зашивания разрезов в конце операции использовались отдельные швы, то снятие швов с передней брюшной стенки осуществляется через 7−10 дней после операции.

В послеоперационном периоде рекомендуется ношение компрессионного трикотажа в течение 2−3 недель для профилактики тромбоэмболических осложнений. Всем пациентам рекомендуется исключить физическую нагрузку в течение 1−2 месяцев, придерживаться полового покоя от 2 до 4 недель в зависимости от объема операции. Остальные рекомендации назначаются хирургом индивидуально.

Подготовка к оперативному лечению и послеоперационное ведение аналогичны таковой при обычной лапароскопии.

Точки для установки троакаров и введения инструментов при робот-ассистированной операции отличаются от точек при лапароскопии: первый оптический троакар устанавливается обычно над пупком (разрез длиной 12мм), остальные троакары (3 для роботического инструментария и 1 для инструмента ассистента) справа и слева на уровне пупка (разрезы длиной 5−8мм).

Снятие швов с передней брюшной стенки также осуществляется через 7−10 дней после операции.