ЛАПАРОТОМИЯ
Лапаротомия (открытая, полостная операция) – вид хирургического доступа, при котором послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости и полости малого таза. Существует несколько видов разрезов при выполнении открытой операции, в гинекологии чаще всего используют горизонтальный разрез в надлобковой области (лапаротомия по Пфанненштилю) длиной 10-12см. Однако вид разреза зависит от причины, по которой требуется операция, а точнее от размера оперируемого органа и экстренности операции. При больших размерах матки или образований органов малого таза, а также при экстренной необходимости в операции (кровотечение) применяют вертикальный нижнесрединный разрез (от пупка до надлобковой области).
Наиболее частые виды разрезов при гинекологических операциях
В настоящее время лапаротомия в гинекологии выполняется все реже, в большинстве случаев она может быть заменена лапароскопическим доступом. Тем не менее, существуют ситуации, когда лапароскопия не может обеспечить достаточную безопасность и скорость операции.
Показаниями к проведению
лапаротомии являются:
1
Экстренные операции с большой кровопотерей
2
Миома матки больших размеров (как правило, при размере матки более 16-18 недель беременности), с множеством узлов или со сложным их расположением, когда матка неподвижно фиксирована в полости малого таза
3
Опухоли яичников больших размеров (более 15 см)
4
Обширный спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза после предшествующих лапаротомий или при выраженных гнойно-воспалительных заболеваниях, когда вероятность спаечного процесса крайне высока
5
Отсутствие у хирурга навыков эндоскопических вмешательств и оборудования для её выполнения
Полостные операции проводятся как под общим (эндотрахеальным) наркозом, так и под действием регионарной анестезии (спинальная). Решение в сторону того или иного вида анестезиологического пособия анестезиолог принимает после предоперационного осмотра с учётом многих факторов.
При подготовке к операции пациентам рекомендовано придерживаться ограничений в диете: в течение 3 дней стоит придерживаться безшлаковой диеты, последний прием пищи должен быть не позднее 23.00, а воду можно пить до 6.00 дня операции. Также в послеоперационном периоде в течение 2-3 дней желательно ограничение пищи, вызывающей вздутие кишечника и формирование плотных каловых масс. При подозрении на вовлечение кишечника в патологический процесс и возможность работы с ним во время операции (например при эндометриозе кишечника), доктор может попросить подготовить кишечник к операции с использованием слабительных средств.

Активизация, как правило, осуществляется через несколько часов после операции при удовлетворительном состоянии пациентки и отсутствии каких-либо противопоказаний, или утром на следующие сутки. При активизации необходимо ношение послеоперационного бандажа для облегчения болевого синдрома и снижения нагрузки на переднюю брюшную стенку в раннем послеоперационном периоде. Кроме бандажа в течение 2-3 недель после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

Выписка обычно осуществляется на 3-5 сутки, однако врач индивидуально определяет срок выписки.

Снятие швов с передней брюшной стенки чаще не требуется, так как во время операции обычно хирурги накладывают внутрикожный косметический шов, который со временем рассасывается. Однако иногда все же необходимо снятие швов, через 7-10 дней после операции.

Всем пациентам рекомендуется исключить физическую нагрузку в течение 1-2 месяцев, придерживаться полового покоя от 2 до 4 недель в зависимости от объема операции. Остальные рекомендации назначаются хирургом индивидуально.