Влагалищная хирургия

Влагалищный доступ — это анатомически естественный путь для хирургии органов малого таза. Он позволяет устранить различные нарушения без разрезов на животе: через влагалище можно восстановить опущенные стенки, удалить матку, укрепить своды, устранить недержание мочи. Такой подход сокращает время восстановления, снижает риск осложнений, часто не требует общего наркоза и может быть проведён под регионарной анестезией.

Самое главное в лечении опущения органов малого таза (пролапс) — хирургия проводится не по факту его наличия, а по наличию симптомов. Даже выраженное опущение может не требовать вмешательства, если оно не вызывает дискомфорта. Женщинам без жалоб мы чаще рекомендуем наблюдение, пессарии или упражнения для мышц тазового дна. Оперируем только тогда, когда есть жалобы, влияющие на качество жизни: ощущение «шарика» во влагалище, давление, затруднённое мочеиспускание, недержание мочи, газа или каловых масс, нарушения дефекации или интимного дискомфорта.

Каждая операция подбирается индивидуально — в зависимости от анатомии, типа пролапса, возраста, репродуктивных планов и пожеланий пациентки.

2. Эстетическая хирургия

Сфера косметической гинекологии активно развивается, но требует особенно деликатного подхода. По данным обзора TOG (2024), большинство процедур — от «вагинального омоложения» до лабиопластики — проводятся вне строгих медицинских показаний и часто без достаточной доказательной базы.

Рисунок 1. Схематичное изображение операции лабиопластики.

Важно различать:

Функциональные операции — например, устранение реального пролапса или недержания.
Косметические вмешательства — по субъективному желанию женщины, без объективной патологии.

Хотя некоторые пациентки действительно испытывают психологический или физический дискомфорт от вида наружных половых органов, в каждом случае требуется тщательное консультирование, отсутствие давления и понимание возможных рисков. Например:

Лабиопластика может вызывать рубцы и боли при сексе.
Лазерные процедуры «омоложения» не имеют достаточной доказательной базы и не рекомендованы крупными научными обществами.

Мы всегда начинаем с диалога: что именно беспокоит, есть ли реальные функциональные жалобы, и какие есть безопасные, проверенные методы помощи.

3. Влагалищный доступ в лечении генитального пролапса

Влагалищный доступ — основной путь лечения пролапса матки, передней и задней стенок влагалища, особенно у женщин, не планирующих беременность. В зависимости от анатомии применяются разные методы:

Передняя кольпорафия — при цистоцеле (опущении мочевого пузыря).
Задняя кольпорафия — при ректоцеле (выпячивании прямой кишки).
Удаление матки через влагалище (влагалищная гистерэктомия) — если опущение связано с телом матки.
Укрепление свода влагалища — при пролапсе после гистерэктомии (опущение купола влагалища).

Также возможно проведение фиксации шейки матки (например, с сохранением матки у молодых женщин с элонгацией шейки).

Рисунок 2. Схематичное расположение пролапса матки.

Пессарии и упражнения для мышц тазового дна — альтернатива хирургии, особенно при начальных стадиях пролапса. Но при выраженных симптомах операция позволяет существенно улучшить качество жизни.

4. Влагалищный доступ в лечении стрессового недержания мочи

Один из наиболее эффективных и изученных методов лечения стрессового недержания — это установка синтетической петли под уретру (TVT или TVT-O). Эти операции проводятся через небольшие проколы во влагалище и позволяют восстановить анатомическую поддержку уретры.

С момента внедрения этих техник прошло уже около 30 лет — первая операция TVT была проведена в середине 1990-х годов. Сегодня эффективность TVT/TVT-O подтверждена в десятках крупных исследований и метаанализов. Большинство женщин удерживают мочу даже спустя 5−10 лет после вмешательства.

Рисунок 3. Схематичное расположение петель при операциях уретропексии TVT и TVT-O.

Не смотря на то, что, в ряде западных стран (Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, США) применение синтетических влагалищных сеток ограничено по юридическим причинам, это не отменяет высокой эффективности операций TVT и TVT-O. Во многих странах, включая Россию и страны СНГ, эти операции продолжают использоваться и считаются надёжным методом лечения.

5. Влагалищная гистерэктомия: когда и зачем

Влагалищная гистерэктомия (удаление матки через влагалище) — один из старейших и наиболее эффективных методов хирургии в гинекологии. Согласно крупному обзору Кохрэйн (2023), именно влагалищная гистерэктомия считается предпочтительным методом, когда она технически возможна.

Преимущества по сравнению с другими методами:

Быстрее восстановление (на 10−18 дней раньше, чем после абдоминальной гистерэктомии).
Меньше риск инфекций послеоперационной раны.
Меньше кровопотерь.
Кратчайшее пребывание в стационаре.
Отсутствие видимых шрамов.

Рисунок 4. Схематичное изображение начального этапа операции влагалищной гистерэктомии.

Когда по анатомическим причинам влагалищный доступ невозможен (например, выраженные спайки, очень крупная матка), применяются лапароскопическая или открытая гистерэктомия. Данные доступы описаны в соответствующих отдельных разделах.

6. vNOTES — современный доступ без разрезов

vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) — это малоинвазивная техника, при которой лапароскопическая операция проводится через влагалище, без разрезов на животе. Этот подход сочетает в себе преимущества лапароскопии и влагалищного доступа.

Через влагалище вводится специальный порт, создаётся пневмоперитонеум, и операция проводится под контролем лапароскопа. После завершения вмешательства ткани извлекаются тем же путём, а доступ ушивается изнутри.

vNOTES может использоваться:

при удалении яичников или труб,
при гистерэктомии,
при некоторых формах миом.

Рисунок 5. Схематичное изображение vNOTES хирургии.

Метод подходит не всем — при выраженном пролапсе, перенесённых операциях на прямой кишке, подозрении на злокачественность или спаечном процессе предпочтительны другие подходы.

Главные преимущества vNOTES — отсутствие внешних шрамов, быстрое восстановление и низкая послеоперационная боль. Метод активно развивается в Европе и постепенно внедряется в странах, где есть необходимое оборудование и обученные хирурги.

Заключение

Влагалищная хирургия — это целый спектр эффективных и безопасных вмешательств, от функционального восстановления до эстетических процедур. Мы всегда исходим из главного принципа: не диагноз определяет объём лечения, а жалобы и цели самой женщины. Именно поэтому так важно обсудить все варианты и подобрать решение, которое подходит именно вам.